學(xué)員：骨質(zhì)疏松就是缺鈣嗎，目前發(fā)病情況如何？會產(chǎn)生哪些危害？

老師：骨質(zhì)疏松不是缺鈣，它是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。

骨質(zhì)疏松癥作為一種退行性疾病，隨年齡增長患病風(fēng)險增加。目前，我國60歲以上人口已達(dá)1.77億，是世界上老年人口絕對數(shù)量最多的國家。在我國50歲以上的人群中骨質(zhì)疏松癥總患病率約為15.7％，隨著人口壽命的延長，患病人群還在逐步擴大。

骨質(zhì)疏松患病后不僅可導(dǎo)致身高下降、駝背、骨痛等，最嚴(yán)重的后果是骨質(zhì)疏松性骨折，它不僅降低患者生活質(zhì)量甚至還可能致殘，增加社會負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并增高死亡風(fēng)險。

學(xué)員：為什么會發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)疏松癥的主要癥狀是什么？

劉杰：骨質(zhì)疏松的發(fā)生與遺傳、年齡、性別、激素水平、營養(yǎng)攝入、合并疾病與藥物影響等多種因素相關(guān)，是骨代謝過程中骨形成與骨吸收兩過程失衡所致。

疼痛、身高縮短和發(fā)生脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的臨床表現(xiàn)。但許多骨質(zhì)疏松癥患者早期常常沒有明顯的癥狀，往往在骨折發(fā)生后經(jīng)X線或骨密度檢查時才發(fā)現(xiàn)已有骨質(zhì)疏松。因此，骨質(zhì)疏松癥有著“沉默殺手”之稱。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的特點是什么？

老師：腰痛是骨質(zhì)疏松患者最常見的癥狀，疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴散，平躺或坐位時疼痛減輕，而直立后伸時疼痛加劇，白天疼痛減輕，夜間和清晨醒來時疼痛加重，彎腰、肌肉運動、咳嗽和用力大便時疼痛亦可有加重。

學(xué)員：哪些人易患骨質(zhì)疏松？自查能否及早發(fā)現(xiàn)？

劉杰：老齡、女性絕經(jīng)后、有母系家族史、低體重、性腺功能低下、吸煙、過度飲酒、飲過多咖啡和濃茶、體力活動缺乏、飲食中營養(yǎng)失衡、鹽攝入過多、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/或維生素D缺乏、有影響骨代謝的疾病和服用影響骨代謝藥物（如：糖皮質(zhì)激素）的人群更易患骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是多因素疾病，而且每個人的易感性不同，因此對個體進(jìn)行骨質(zhì)疏松風(fēng)險評估能為盡早采取合適的防治措施提供幫助。臨床工作中評估骨質(zhì)疏松風(fēng)險的方法較多，其中《國際骨質(zhì)疏松癥基金會（IOF）骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險一分鐘測試題》、《亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具（OSTA）》可作為簡便易行的初篩工具。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松需通過哪些技術(shù)手段確診，需要到醫(yī)院哪些科室進(jìn)行？

老師：世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于雙能X線吸收法（DXA）測定的骨密度值。

對于有下述問題的患者，建議到專業(yè)科室、專業(yè)門診進(jìn)行診治：

（1）以腰腿痛、全身任一部位骨痛為主要癥狀，甚至已發(fā)生駝背、身高縮短的患者；

（2）輕微外傷或者沒有外傷的情況下就發(fā)生骨折，尤其是脊柱、髖、腕部的骨折；

（3）沒有任何癥狀，但體檢發(fā)現(xiàn)骨密度降低或已發(fā)生骨質(zhì)疏松的患者；

（4）已診斷骨質(zhì)疏松，接受治療需進(jìn)行療效監(jiān)測或調(diào)整治療的患者。

北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科開設(shè)有“骨質(zhì)疏松癥專業(yè)門診”，時間為：每周三下午，出診醫(yī)師為劉杰和老師醫(yī)師。歡迎廣大患者就診、咨詢。

學(xué)員：哪些人群需要進(jìn)行骨密度檢查？

劉杰：

（1）女性，65歲以上；男性，70歲以上，無論是否有其他骨質(zhì)疏松危險因素。

（2）女性，65歲以下；男性，70歲以下，有一個或多個骨質(zhì)疏松危險因素。

（3）有脆性骨折史或脆性骨折家族史的男女成年人。

（4）各種原因引起的性激素水平低下的男女成年人。

（5）X線片已有骨質(zhì)疏松改變者。

（6）接受骨質(zhì)疏松治療，進(jìn)行療效監(jiān)測者。

（7）有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史。

（8）IOF骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答結(jié)果陽性。

（9）OSTA結(jié)果≤-1。符合以上任何一項建議行骨密度檢測。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松該如何治療，是否可以徹底治愈？

老師：骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療策略包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。對于尚無骨質(zhì)疏松但具有骨質(zhì)疏松危險因素者其目的在于防止或延緩發(fā)展為骨質(zhì)疏松并避免發(fā)生第一次骨折。對于已有骨質(zhì)疏松癥或已發(fā)生過脆性骨折的患者，其目的在于避免發(fā)生骨折或再次骨折。

學(xué)員：治療骨質(zhì)疏松癥的常用藥物有哪些?

劉杰：骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療包括

（1）調(diào)整生活方式；

（2）骨健康基本補充劑：鈣劑、維生素D。

抗骨質(zhì)疏松藥物包括：

（1）雙磷酸鹽類；

（2）降鈣素類；

（3）雌激素類；

（4）選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類；

（5）甲狀旁腺激素等。

上述藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇和使用。

學(xué)員：補鈣會加重腎結(jié)石嗎？

劉杰：補鈣不會較重腎結(jié)石。這是因為腎結(jié)石的主要成分是草酸鈣，是因為體內(nèi)草酸過高所引起，與血鈣并無直接的關(guān)系。造成血中草酸過高的原因是，某些食物如茶葉、花椰菜、菠菜與竹筍中含有較高的草酸，形成結(jié)石的主要原因是體質(zhì)問題或者是某些代謝與炎癥的關(guān)系，這也是不少腎結(jié)石患者雖然盡量避免草酸飲食，但效果還是很有限的主要原因。在服用鈣片的同時食用草酸過高的食物，鈣質(zhì)就會與草酸先在腸道內(nèi)形成不可溶解的草酸鈣，雖然這會損失一些食物鈣，但同時也會阻止草酸被吸收進(jìn)血液中，改由糞便排出體外，這樣降低體內(nèi)的草酸也達(dá)到預(yù)防結(jié)石的功能。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松性骨折是怎樣的一種病？

老師：骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥是骨折，常見部位有：脊柱、髖部和橈骨遠(yuǎn)端。骨質(zhì)疏松性脊柱骨折多數(shù)在沒有較大外力作用下發(fā)生，如在扭轉(zhuǎn)身體、持物、開窗、咳嗽或乘車震動等日常動作中發(fā)生。發(fā)作時疼痛突然加重，部分患者(20%)無疼痛，部分病人在沒有任何外力情況下發(fā)生自發(fā)性骨折。髖部骨折和橈骨遠(yuǎn)端骨折大多是由于跌倒而引起的。患有骨質(zhì)疏松癥的患者其他部位也可發(fā)生骨折，發(fā)生過一次骨折后，再次發(fā)生骨折的風(fēng)險明顯增加。

學(xué)員：老年人跌倒是非常危險的，跌倒后會出現(xiàn)哪些癥狀，預(yù)示著有哪些損傷或嚴(yán)重后果？

劉杰：跌倒是我國傷害死亡的第四位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。老年人跌倒發(fā)生率高、后果嚴(yán)重，是老年人傷殘和死亡的重要原因之一。老年人跌倒后可能會出現(xiàn)：

（1）軟組織損傷、關(guān)節(jié)積血、脫位、扭傷及血腫，甚至骨折、腦出血等軀體損傷。老年人由于骨質(zhì)疏松、骨脆性增加，跌倒時容易發(fā)生骨折，而且隨增齡而急劇上升。

（2）跌倒給老年人帶來極大的心理創(chuàng)傷，導(dǎo)致懼怕、喪失信心、不敢活動、衰弱、更易跌倒的惡性循環(huán)，甚至臥床不起。

學(xué)員：為什么老年人容易跌倒，高危人群有哪些？老人跌倒不疼也會骨折嗎?

老師：老年人由于存在生理功能下降，合并多種疾病、服用多種藥物以及心理、環(huán)境、社會等多種內(nèi)在與外在因素容易發(fā)生跌倒。

對于步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損，感覺系統(tǒng)功能下降，中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變，骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化，合并多種疾病、服用多種藥物以及存在焦慮抑郁等心理問題的老年人更易發(fā)生跌倒。

老年人跌倒后即使不感覺疼痛，也有可能已發(fā)生骨折。

學(xué)員：老人跌倒后自己應(yīng)如何應(yīng)對？身邊的人應(yīng)如何幫扶？

劉杰：老年人跌倒后如果自己意識清楚，可按照下述步驟自己起身：

（1）如果是背部先著地，應(yīng)彎曲雙腿，挪動臀部到放有毯子或墊子的椅子或床鋪旁，然后使自己較舒適地平躺，蓋好毯子，保持體溫，如可能要向他人尋求幫助；

（2）休息片刻，等體力準(zhǔn)備充分后，盡力使自己向椅子的方向翻轉(zhuǎn)身體，使自己變成俯臥位；

（3）雙手支撐地面，抬起臀部，彎曲膝關(guān)節(jié)，然后盡力使自己面向椅子跪立，雙手扶住椅面；

（4）以椅子為支撐，盡力站起來。

（5）休息片刻，部分恢復(fù)體力后，打電話尋求幫助——最重要的就是報告自己跌倒了。

對于身邊的人，如發(fā)現(xiàn)老年人跌倒，不要急于扶起，要分情況進(jìn)行處理：

（1）如發(fā)現(xiàn)老年人已意識不清，應(yīng)立即撥打急救電話： 有外傷、出血，立即止血、包扎；有嘔吐，將頭偏向一側(cè)，并清理口、鼻腔嘔吐物，保證呼吸道通暢；有抽搐，移至平整軟地面或身體下墊軟物，防止碰、擦傷，必要時牙間墊較硬物，防止舌咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸、心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、口對口人工呼吸等急救措施； 如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥。

（2）如老年人意識清楚：詢問老年人跌倒情況及對跌倒過程是否有記憶，如不能記起跌倒過程，可能為暈厥或腦血管意外，應(yīng)立即護(hù)送老年人到醫(yī)院診治或撥打急救電話；詢問是否有劇烈頭痛或口角歪斜、言語不利、手腳無力等提示腦卒中的情況，如有，立即扶起老年人可能加重腦出血或腦缺血，使病情加重，應(yīng)立即撥打急救電話；有外傷、出血，立即止血、包扎并護(hù)送老年人到醫(yī)院進(jìn)一步處理；查看有無肢體疼痛、畸形、關(guān)節(jié)異常、肢體位置異常等提示骨折情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；查詢有無腰、背部疼痛，雙腿活動或感覺異常及大小便失禁等提示腰椎損害情形，如無相關(guān)專業(yè)知識，不要隨便搬動，以免加重病情，應(yīng)立即撥打急救電話；如老年人試圖自行站起，可協(xié)助老人緩慢起立，坐、臥休息并觀察；如需搬動，保證平穩(wěn)，盡量平臥休息；發(fā)生跌倒均應(yīng)在家庭成員/家庭保健員陪同下到醫(yī)院診治，查找跌倒危險因素，評估跌倒風(fēng)險，制定防止措施及方案。

學(xué)員：日常生活中應(yīng)該如何預(yù)防老年人跌倒？

老師：對于老年人建議在專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估和平衡能力測試，以幫助老年人清楚地了解自己跌倒的風(fēng)險級別，這也是老年人對于跌倒的自我干預(yù)的基礎(chǔ)。老年人可以根據(jù)評估結(jié)果，糾正不健康的生活方式和行為，規(guī)避或消除環(huán)境中的危險因素，防止跌倒的發(fā)生。

學(xué)員：日常工作和生活中，老人該如何預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生？

劉杰：

（1）堅持運動：適度的負(fù)重運動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量；如果運動量減少，骨質(zhì)則迅速流失；

（2）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：飲食要清淡，防止鈉促進(jìn)鈣從尿排出；不吸煙、不過量飲酒；不飲用大量咖啡或濃茶；增加戶外活動，曬太陽；

（3）合理的膳食營養(yǎng)：由于跌倒所致?lián)p傷中危害最大的是髖部骨折，尤其對于骨質(zhì)疏松的老年人。因此，老年人要加強膳食營養(yǎng)，保持均衡的飲食，適當(dāng)補充維生素D和鈣劑，維生素D不僅可以促進(jìn)鈣的吸收，還可以增加神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性和肌力，達(dá)到抗跌倒的作用；

（4）絕經(jīng)期老年女性必要時應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，增強骨骼強度，降低跌倒后的損傷嚴(yán)重程度。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松患者在進(jìn)行體育鍛煉過程中有哪些注意事項？

劉杰：臨床實踐證明骨質(zhì)疏松癥患者通過相應(yīng)的運動訓(xùn)練能夠提高骨礦含量,達(dá)到臨床治療的目的。對于老年人在體育鍛煉中應(yīng)根據(jù)身體情況選擇不同的鍛煉方式。如果身體一般狀況良好，首選每天早晨慢跑30分鐘；對于高齡老年人，推薦散步等日常活動，和從事些輕微的體育活動。鼓勵老年人進(jìn)行有氧的運動,如散步、緩慢長跑、游泳、騎自行車、做體操等。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

老師：骨密度的測量是評價骨質(zhì)疏松的必要手段和主要診斷方法。目前，臨床最為常用的是雙光能X線法測定骨密度。臨床上診斷骨質(zhì)疏松癥的WHO標(biāo)準(zhǔn)：對于絕經(jīng)后婦女以及大于等于50歲的中老年男性，發(fā)生了脆性骨折和/或BMD的T值≤-2.5；當(dāng)T值≤-2.5合并脆性骨折時可以診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。而對于未絕經(jīng)婦女以及小于50歲男性，以上標(biāo)準(zhǔn)并不適用，國際臨床骨測量學(xué)會推薦使用Z值，Z值≤-2.0則被認(rèn)為是“骨量低于該年齡預(yù)期范圍”狀態(tài)。

學(xué)員：你好，請問長期吃激素的話，時間久了會骨頭痛嗎？

劉杰：服用激素的其中一個重要的副作用是骨質(zhì)疏松，如果發(fā)生骨質(zhì)疏松，有可能出現(xiàn)骨痛的癥狀；另外大量使用激素，會引起股骨頭壞死，亦會有疼痛的癥狀。因此應(yīng)該到醫(yī)院就診，查骨密度及X線拍片，明確診斷。

學(xué)員：問題一，我檢查出腰椎有骨質(zhì)疏松，膝關(guān)節(jié)骨量下降，醫(yī)生開出此藥方：每晚吃一粒鈣爾奇、二粒阿法骨化醇軟膠囊。請問要永久吃下去嗎，中途不可以停藥嗎？我脾腎陽虛，在吃中藥，晚上吃時，是間隔半小時吃的。問題二，適合骨質(zhì)疏松患者的運動是那些？(本人女性59歲)

劉杰：腰椎已經(jīng)達(dá)到骨質(zhì)疏松的診斷，是應(yīng)該進(jìn)行防治了，阿法骨化醇是活性維生素D，鈣和維生素D，只是骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)治療，可以長期服用，但僅此是不夠的，您應(yīng)該到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生建議，加用抑制骨吸收或促進(jìn)骨形成的治療骨質(zhì)疏松的藥物。

對于老年人在體育鍛煉中應(yīng)根據(jù)身體情況選擇不同的鍛煉方式。如果身體一般狀況良好，首選每天早晨慢跑30分鐘；對于高齡老年人，推薦散步等日常活動，和從事些輕微的體育活動。鼓勵老年人進(jìn)行有氧的運動,如散步、緩慢長跑、游泳、騎自行車、做體操等。

學(xué)員：在補充維生素D時，哪種藥物效果更理想?

老師：健康成人補充的維生素D通常都是普通維生素D，它需要經(jīng)過肝腎的羥化才能夠轉(zhuǎn)化為有活性的維生素D發(fā)揮作用，但老年人或肝腎功能異常的患者，肝腎對普通維生素D的羥化作用下降，無法完成對普通維生素D的羥化激活，就不能幫助吸收鈣，而活性維生素D無需肝腎羥化就能直接起效，抑制骨吸收，更好的促進(jìn)骨形成。因此，對于老年人或本身肝腎功能不好的人，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下補充活性維生素D。

學(xué)員：我有椎間盆突出，只是足麻足脹，吃了很多藥時好時懷，該怎么辦？

劉杰：注意不要干重體力勞動和劇烈運動；睡硬床；避免長時間保持一個姿勢，尤其是長期彎腰工作學(xué)習(xí)，每1小時左右要休息10分鐘左右。還可以在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行牽引，理療，紅外線,推拿 按摩等治療。 嚴(yán)重的可能需要手術(shù)治療。

學(xué)員：防止骨質(zhì)疏松應(yīng)該多吃什么？

劉杰：防治骨質(zhì)疏松應(yīng)該多吃富含鈣的食品，如：

（1）乳類與乳制品：牛奶、奶粉、乳酪、酸奶；

（2）豆類與豆制品；

（3） 海產(chǎn)品：鯽魚、鯉魚、鰱魚、泥鰍、蝦、蝦米、蝦皮、螃蟹、海帶、紫菜、海參；

（4） 肉類與禽蛋：羊肉、雞肉、雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋、松花蛋、肉松；

（5） 蔬菜類：芹菜、油菜、胡蘿卜、蘿卜纓、芝麻、香菜、雪里蕻、黑木耳、蘑菇；

（6） 水果與干果類：檸檬、枇杷、蘋果、黑棗、杏脯、桃脯、杏仁、山楂、葡萄干、胡桃、西瓜子、南瓜子、花生、蓮子。

學(xué)員：說是運動可以補鈣，做什么運動可以補啊？

老師：骨質(zhì)疏松患者通過相應(yīng)的運動訓(xùn)練能夠提高骨礦含量。推薦進(jìn)行有氧運動。對于身體健康的成人推薦每日慢跑，游泳等，對于高齡老人推薦散步和輕微的體育活動。

劉杰：適度的負(fù)重運動能增加骨量，改善骨的質(zhì)量 ，如果運動量減少，骨質(zhì)則迅速流失，不是運動可以補鈣。

學(xué)員：有的人說補鈣太多，也會得結(jié)石，是嗎？

劉杰：補鈣不會加重腎結(jié)石。這是因為腎結(jié)石的主要成分是草酸鈣，是因為體內(nèi)草酸過高所引起，與血鈣并沒有直接的關(guān)系。造成血中草酸過高的原因是，某些食物如茶葉、菠菜與竹筍中含有較高的草酸，形成結(jié)石的主要原因是體質(zhì)問題或者是某些代謝與炎癥的關(guān)系，這也是不少腎結(jié)石患者雖然盡量避免草酸飲食，但效果還是很有限的主要原因。在服用鈣片的同時食用草酸過高的食物，鈣質(zhì)就會與草酸先在腸道內(nèi)形成不可溶解的草酸鈣，雖然這會損失一些食物鈣，但同時也會阻止草酸被吸收進(jìn)血液中，改由糞便排出體外，這樣降低體內(nèi)的草酸也達(dá)到預(yù)防結(jié)石的功能。

學(xué)員：我以前用過維生素D3，可以報銷，很便宜，聽您講的活性維生素D都很貴，可不可以用維生素D3?

老師：活性維生素D有多種制劑在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，價格也并不貴。

學(xué)員：豆?jié){和牛奶什么時候喝對補鈣最有效果?早上還是晚上?

劉杰：牛奶中鈣含量要高，而豆?jié){中含有較多的植物雌激素——大豆異黃酮，對女性防治骨質(zhì)疏松大有好處。另外，牛奶中維生素A的含量豐富，而豆?jié){中維生素E和維生素K較多。牛奶不含有膳食纖維，而豆?jié){中含有大量可溶性纖維。牛奶含有少量飽和脂肪和膽固醇，而豆?jié){含有少量不飽和脂肪，以及降低膽固醇吸收的豆固醇。總之，牛奶和豆?jié){各有優(yōu)勢，不存在哪種比較好的說法，因人而異，最重要的是，牛奶和豆?jié){的營養(yǎng)不僅不會因為疊加而損失，反而會互補加強。所以，不用糾結(jié)到底是喝牛奶還是豆?jié){。

學(xué)員：除了補鈣，應(yīng)該怎樣補充維生素D來防止骨質(zhì)疏松?

老師：骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療策略包括基礎(chǔ)措施、藥物干預(yù)及康復(fù)治療。鈣和維生素D是骨健康基本補充劑。維生素D能夠促進(jìn)鈣的吸收，對骨骼健康，保持肌力、改善身體穩(wěn)定性、降低骨折風(fēng)險均有益。有條件的患者建議到醫(yī)院檢測血清25OHD濃度，以適當(dāng)?shù)难a充維生素D。北京大學(xué)人民醫(yī)院可進(jìn)行該項檢測，人民醫(yī)院老年科骨質(zhì)疏松癥專業(yè)門診時間為每周三下午。

學(xué)員：補鈣能糾正胸部畸形嗎？

劉杰：首先需要明確胸部畸形的原因，再確定治療。

學(xué)員：你好，請問確定骨質(zhì)疏松程度，手腕測和腰椎測是一樣的嗎？會不會出現(xiàn)同一個人的兩個部位骨質(zhì)疏松程度不同的情況嗎？經(jīng)過鍛煉和藥物治療骨質(zhì)疏松程度有可逆性嗎？

劉杰：不同部位骨密度不同是可以出現(xiàn)的，目前國際上認(rèn)可的診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)是雙能X線吸收法測定的骨密度，常規(guī)的檢查部位是腰椎和髖部。

學(xué)員：得了骨質(zhì)增生癥為什么還會得骨質(zhì)疏松癥?

老師：骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松是機體退變過程中不同時段的特征性表現(xiàn)。在機體退變早期，由于鈣的儲存量較充足，骨骼脫鈣后能重新吸收一部分鈣回來，鈣被機體吸收后重新分配，一部分鈣在一些軟組織內(nèi)大量存積，導(dǎo)致軟組織骨骼樣變，在X光片上表現(xiàn)出骨質(zhì)增生而骨骼密度沒有明顯減低。在退變后期，成骨細(xì)胞活性明顯低于破骨細(xì)胞活性，鈣磷代謝出現(xiàn)紊亂，機體儲存的鈣大量丟失，使骨骼加劇脫鈣，X光片上就表現(xiàn)為骨密度減低、骨質(zhì)疏松。

學(xué)員：老年男性骨質(zhì)疏松能輸密固達(dá)這個藥嗎？

劉杰：國外的適應(yīng)癥是有老年男性的，也有較大規(guī)模的用于男性骨質(zhì)疏松患者的臨床試驗。對于骨質(zhì)疏松癥的治療，推薦劑量為一次靜脈滴注5mg密固達(dá)，每年一次。連續(xù)用藥3年。需要注意的是滴注時間不得少于15分鐘，給藥前必須進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a水，輸液過程中也要多喝水。輸液后有可能出現(xiàn)發(fā)熱，不必恐慌，多喝水、必要時服用解熱鎮(zhèn)痛藥即可。首次用藥出現(xiàn)發(fā)熱，體溫多較高，第二、三年，用藥后發(fā)熱發(fā)生率減低，體溫亦會下降。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松檢測T值_3.5嚴(yán)重嗎？

劉杰：雙能X線吸收法測定骨密度，如果T值<-2.5，就可以診斷骨質(zhì)疏松了。如果再合并有骨折，包括微小骨折，就診斷為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

學(xué)員：請問我媽今年82歲了腿關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松能做手術(shù)嗎？

劉杰：骨質(zhì)疏松本身是不需要手術(shù)治療的，如果發(fā)生了骨質(zhì)疏松性骨折，則需要到骨科就診，根據(jù)情況有專科醫(yī)生決定治療方法。

學(xué)員：喝骨頭湯可以補鈣嗎，喝多久，每天都喝嗎？熬湯加醋效果會更好嗎？

劉杰：加醋熬制的骨頭湯的確可以使湯中的鈣量增加，但需要加入的大量的醋，有專家說加入過多的醋反而會增加骨頭中一些對人體有害的重金屬如鎘的溶出，而且湯的味道也會大打折扣。因此不能單靠喝骨頭湯補鈣。補鈣的最佳食物還是牛奶。

學(xué)員：晚上吃鈣片效果最好是嗎？

老師：由于鈣劑需要在胃酸作用下分解，才能被充分吸收利用，因此建議餐后服用。睡前服用有利于防止夜間鈣的流失，但應(yīng)距離睡覺有一段時間。

學(xué)員：腳后跟有骨刺怎么辦？

劉杰：建議骨科就診。

學(xué)員：容易蛀牙的中年人是不是骨質(zhì)疏松的可能性越大呢？

劉杰：齲齒是由于先天遺傳因素和后天環(huán)境因素所致的口腔疾病，與骨質(zhì)疏松有所不同。

學(xué)員：中年婦女吃鈣爾奇D補鈣有效果嗎?

劉杰：30-35歲是人的一生中骨量最多的時候，40歲以后，隨著年齡的增長，骨量會逐漸下降，補鈣是很有必要的。除了多運動、曬太陽，多喝牛奶，還可以補充鈣劑，鈣爾奇D每片含有碳酸鈣600mg，可以服用。

學(xué)員：兩位專家好，肘關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)受風(fēng)后酸痛是什么原因，應(yīng)該怎樣緩解？

劉杰：受風(fēng)后關(guān)節(jié)酸痛是中醫(yī)的講法，有類似癥狀建議中醫(yī)就診

學(xué)員：現(xiàn)在在吃泰國的蛇藥、高血壓等藥物，如果吃鈣片，會不會影響鈣的吸收？

老師：降壓藥中的利尿劑類藥物可影響人體對鈣的吸收，如有服用建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

學(xué)員：通過治療，骨質(zhì)疏松可以治愈嗎？

老師：骨質(zhì)疏松癥是一種隨年齡增長的全身性退行性疾病，但它可防可治。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下積極治療。

學(xué)員：是不是太陽少的地方的人，越需要吃鈣片？

劉杰：陽光照射是維生素D活化的重要步驟，維生素D是促進(jìn)鈣吸收，因此，光照不足建議適當(dāng)補充維生素D。

學(xué)員：您好，我媽59歲，子宮切除術(shù)后十余年，補鈣有什么注意的嗎？需要補充多少鈣劑？

老師：卵巢功能保留的女性患者不影響雌激素水平。單純子宮切除術(shù)后的患者補鈣原則同一般人群。

學(xué)員：糖尿病人由于滲透性利尿作用，體內(nèi)鈣排出量增多，由此導(dǎo)致糖尿病性骨病的發(fā)生，出現(xiàn)骨質(zhì)變薄、骨質(zhì)疏松，怎么辦？

劉杰：評估骨密度，明確骨松診斷，正規(guī)骨質(zhì)疏松治療。

學(xué)員：老吃鈣片會便秘，怎么辦？

劉杰：老人消化能力減退，每天攝入的食物也會越來越少，在腸道內(nèi)很難形成糞便，容易便秘。老人胃腸排空速率減低，糞便在腸道內(nèi)容易變硬，導(dǎo)致便秘。鈣劑容易與食物中的草酸、磷酸等結(jié)合，形成不溶解的硬性物質(zhì)，造成排便困難。因此應(yīng)該多吃水果和蔬菜，出現(xiàn)便秘可以到醫(yī)院就診，根據(jù)醫(yī)生建議家用通便藥。

學(xué)員：吃肉太多，是不是也會影響補鈣效果？

老師：蛋白質(zhì)攝入過多對不利于鈣吸收。蛋白質(zhì)攝入超過機體需要時，可使尿鈣排出增多。

學(xué)員：患有骨質(zhì)疏松癥的老人，一直會出現(xiàn)背部疼痛，怎么辦？針灸是否有效？

劉杰：首先需要在醫(yī)生的幫助下明確背痛是否由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致？骨質(zhì)疏松所致骨痛有專門的藥物治療，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。針灸對于改善骨松引起的骨痛可能有輔助作用

學(xué)員：60歲，女性,身上總是這里疼，那里疼，體檢又沒什么問題，是缺鈣嗎？

老師：建議到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科骨質(zhì)疏松專業(yè)門診時間：每周三下午。

學(xué)員：飲食當(dāng)中攝取的鈣怎么計算？

劉杰：參照下圖

 

學(xué)員：骨質(zhì)疏松光吃鈣片就行嗎？

老師：鈣和維生素D是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，如已明確診斷骨質(zhì)疏松癥，單純補充鈣劑是不能改善病情的，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

學(xué)員：我媽74歲了，是否要做檢查？都查什么？

劉杰：有無駝背，腰背酸痛，骨折，服藥等病史，可至醫(yī)院做雙能x線檢查骨密度，評價骨密度，維生素D水平測定等

學(xué)員：如何評價骨質(zhì)疏松癥病人的性激素治療？

劉杰：雌激素受體拮抗劑治療骨松用于絕經(jīng)期骨松，需要在醫(yī)生指導(dǎo)并評估婦科和乳腺狀況后確定方案

學(xué)員：手術(shù)治療對于老年人骨質(zhì)疏松來說有必要嗎？

劉杰：骨松后骨折患者，骨科醫(yī)生評價需要手術(shù)治療的患者可考慮手術(shù)

學(xué)員：郟大夫你好，老年人長期吃鈣片對腎臟有損害嗎？

老師：常規(guī)劑量的鈣劑對腎臟功能和腎結(jié)石形成都沒有影響。

學(xué)員：富含維生素D的食物有哪些？

劉杰：植物性食物幾乎不含有維生素D。維生素D主要來源于動物性食物，如海魚、動物肝臟、蛋黃和瘦肉中，還有像魚肝油、乳酪等。

學(xué)員：你好，請問長期吃激素的話，時間久了會骨頭痛嗎？

老師：因為疾病需要長期服用糖皮質(zhì)激素可能造成繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防和監(jiān)測。

學(xué)員：醫(yī)生您好，爸爸膝蓋疼，去醫(yī)院大夫說骨質(zhì)疏松，怎么樣才能緩解疼痛？

劉杰：首先除外膝關(guān)節(jié)本身的疾病導(dǎo)致疼痛，如果是骨質(zhì)疏松引起的癥狀，治療骨痛有專門的藥物，請在醫(yī)生指導(dǎo)下使用

學(xué)員：營養(yǎng)、鍛煉、鈣劑這些補鈣方法中，哪一種更重要？

劉杰：三者缺一不可

學(xué)員：老年性骨質(zhì)疏松，治療情況：注射鮭魚降鈣素一個月之后可以自理，停藥后再次復(fù)發(fā)，全身疼痛，重新肌肉注射鮭魚降鈣素 ，每天一支，目前略有效果，已經(jīng)注射了七天，請問專家，我母親要注射多少鮭魚降鈣素，要連續(xù)幾個月嗎？停藥之后怎么辦呢？

老師：降鈣素除注射劑型外還有鼻噴劑型，更適合長期使用。骨質(zhì)疏松癥的治療是需要長期堅持的，鈣劑和維生素D的基礎(chǔ)治療也是不可缺少的。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松是長期抽煙喝酒引起的嗎？

劉杰：長期吸煙飲酒加重骨流失，是骨松的高危因素。

學(xué)員：國產(chǎn)和進(jìn)口的磷酸鈉副作用一樣嗎？

老師：理論上是一樣的。

學(xué)員：我想咨詢一下，我爸爸今年45歲，得了骨質(zhì)疏松，是長期抽煙喝酒引起的嗎，還是有別的原因，不是老年發(fā)病率才高嗎，應(yīng)該怎么治療呢？

劉杰：煙酒之外，不良生活方式，以及一些慢病狀態(tài)都可能共同作用導(dǎo)致骨松，建議門診就診，確定方案，修正不良生活方式。北京大學(xué)人民醫(yī)院老年科骨質(zhì)疏松專業(yè)專家門診時間是：每周三下午。

學(xué)員：骨質(zhì)疏松癥的病人如果骨折的話是不是很難愈合?

老師：骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，發(fā)生后不易愈合，致死、致殘率均高。故對于骨質(zhì)疏松癥應(yīng)盡早預(yù)防和治療。

學(xué)員：68歲老年性骨質(zhì)疏松癥，現(xiàn)在雙腿疼痛不能下地走路，該怎么辦？

老師：除骨質(zhì)疏松因素外可能還存在其他病因，建議到醫(yī)院就診。